shuyuej/French-MedExpQA-Benchmark · Datasets at Hugging Face

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Acidose modérée. Répéter le microtome dans 1 à 2 heures.	Valeur dans les limites normales, laisser l'évolution naturelle de la naissance.	Acidose sévère. Césarienne urgente.	Une femme enceinte de 40 semaines est en train d'accoucher avec une dilatation de 6 cm. Elle présentait un schéma fœtal en décélération dans l'enregistrement cardiotocographique et il a été décidé de procéder à un micro-prélèvement de sang fœtal pour évaluer l'état du fœtus. Résultat 7.22. La conduite à tenir est la suivante :	B	Répétez l'opération dès qu'il y a une erreur possible dans l'obtention du cliché.	Valeur pré-pathologique répéter le microtome 15-20 minutes.
Cyclophosphamide en impulsions de 4 jours tous les 21 jours.	Plasmaphérèse quotidienne.	Transfusion de plaquettes.	Une jeune fille de 19 ans, sans antécédents médicaux particuliers, à l'exception d'une grippe autolimitée survenue trois semaines auparavant, s'est présentée aux urgences avec des pétéchies et des ecchymoses d'apparition spontanée. À l'examen physique, la patiente était en bon état général, afébrile, normotendue et orientée dans le temps et l'espace. Il présentait des pétéchies disséminées dans les membres inférieurs et l'abdomen, ainsi que de petites ecchymoses dans les zones de décubitus. Il n'y avait pas de ganglions lymphatiques palpables ni de splénomégalie. Les examens de laboratoire ont donné les résultats suivants : Hb 12,6 g/dL, leucocytes 5 500/mm3, plaquettes 7 000/mm3. Le frottis du sang périphérique a montré une morphologie normale des érythrocytes, une numération différentielle normale des leucocytes et une numération plaquettaire conforme à l'autoanalysateur sans agrégats plaquettaires. La biochimie et le protéinogramme, la bêta 2 microglobuline et la LDH sont normaux. Quel est, selon vous, le traitement initial le plus approprié ?	A	Prednisone à 1 mg/jour pendant 2 à 3 semaines.	Rituximab hebdomadaire.
Quatrième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.	Cinquième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.	Quatrième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.	Une femme de 42 ans atteinte d'un cancer du sein présente des métastases au niveau des foramina intervertébraux entre les 4e et 5e vertèbres cervicales et entre les 4e et 5e vertèbres thoraciques. Quels sont les nerfs rachidiens concernés ?	D	Troisième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.	Cinquième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.
Colite collagénique.	Maladie de Crohn fibrosante.	Colite ulcéreuse chronique.	Une femme de 59 ans s'est présentée avec une diarrhée aqueuse chronique de 4 mois. À l'endoscopie, la muqueuse ne présentait aucun aspect pertinent. En particulier, aucun ulcère ou zone friable n'a été observé. Une biopsie du côlon transverse a été réalisée. L'histopathologie a révélé une zone épaissie sous l'épithélium de revêtement superficiel, qui était plus évidente par la technique du trichrome de Masson et impliquait une atrophie et une dénudation de l'épithélium. Le diagnostic de la lésion intestinale est ?	C	None	Colite pseudomembraneuse.
Insuffisance aortique.	Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique.	Insuffisance mitrale.	Un patient de 78 ans, sans antécédents, consulte pour une asthénie et une dyspnée qui durent depuis trois mois et qui ont évolué vers le repos au cours des derniers jours. Les jours précédents, il avait également signalé une douleur thoracique de type angineux lors d'un léger effort. L'examen révèle une tension artérielle à 110/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 85 bpm et à l'auscultation un souffle systolique rugueux dans le deuxième espace intercostal droit et des crépitants dans les deux bases pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ?	B	None	Sténose aortique.
Rapport calcium/créatinine dans les urines.	Réabsorption tubulaire du phosphate.	25-OH D.	Une patiente de 30 ans présente un taux de calcium de 11 mg/dl (normale inférieure à 10,5 mg/dl) lors d'un examen de routine de l'entreprise. Le taux de PTH était de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). Les antécédents sont sans particularité, à l'exception du fait que la mère et le grand-père paternel ont été diagnostiqués avec une hyperparathyroïdie et ont subi une intervention chirurgicale, bien qu'ils soient restés hypercalcémiques. Quel est le test le plus utile pour confirmer le diagnostic ?	C	PTHrP.	1,25-OH 2D.
La tomodensitométrie fait partie du bilan diagnostique en cas de confirmation biochimique.	La spironolactone est contre-indiquée dans la prise en charge de cette pathologie.	L'origine de l'hypertension dans ce cas est une sécrétion excessive d'aldostérone causée par un hyperfonctionnement autonome de la médullosurrénale.	Un homme de 58 ans, souffrant d'hypertension depuis 6 ans, consulte pour un mauvais contrôle de sa pression artérielle malgré un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétique et antagoniste du calcium. Lors de la consultation, il présente une tension artérielle de 149/100 mmHg. Examens de laboratoire : créatinine 1,2 mg/dl, potassium 2,2 mEq/l et alcalose métabolique compensée ; le reste de l'étude biochimique, l'hémogramme, la coagulation et le sédiment urinaire sont normaux. Cochez la bonne réponse :	C	None	Dans la plupart des cas, le substrat anatomique est une hyperplasie bilatérale du cortex surrénalien.
J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.	En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.	Je pose un diagnostic de coxarthrose et envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.	Vous évaluez un patient de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéphytes.	C	None	Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.
Le trouble de la personnalité limite.	Dysthymie.	Anorexie mentale.	Une étudiante universitaire de 19 ans se présente à la clinique accompagnée de ses parents et déclare s'être sentie progressivement plus asthénique au cours des deux derniers mois, avec une perte d'appétit et de poids et de plus grandes difficultés à se concentrer sur ses études. L'anamnèse souligne également qu'elle a perdu l'envie de sortir avec ses amis, qu'elle a des idées de mort sans idées suicidaires et des cognitions pessimistes quant à l'avenir. Son poids correspond à 90 % de ce qui est considéré comme idéal pour son âge et son sexe. Elle ne présente pas de phobie du poids ni de distorsion de l'image corporelle. Le diagnostic le plus approprié est le suivant :	E	Trouble dépressif majeur.	Troubles anxieux.
Administration de gluconate de calcium par voie intraveineuse.	Administration de furosémide par voie orale.	Administration de résines échangeuses de cations.	Un patient atteint d'une maladie rénale chronique avancée connue (CKD G4, eGFR 20 ml/min), qui se présente au service des urgences pour une faiblesse générale et qui présente une hyperkaliémie sévère (K 7 mEq/l) avec des altérations électrocardiographiques. Quelle serait la première mesure à prendre ?	C	None	Mise en place d'un cathéter pour initier la dialyse.
Test de Coombs direct.	Anticorps anti-ADN.	Vitamine B12.	Une femme de 26 ans a consulté pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des trois dernières semaines, devenant particulièrement intense au cours des deux derniers jours. Au cours des deux dernières années, elle a signalé des épisodes de douleurs articulaires dans les mains qui ont nécessité la prise d'anti-inflammatoires, ainsi que l'apparition de quelques lésions érythémateuses de cause incertaine dans la région du décolleté, principalement en été. L'examen physique n'a révélé qu'une pâleur de la peau et des muqueuses et une fréquence cardiaque de 100 bpm. L'hémogramme montre : Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, MCV 105 fL, 3 420 leucocytes/mm3 (2300 neutrophiles/mm3, 800 lymphocytes/mm3, 250 monocytes/mm3, 50 éosinophiles/mm3, 20 basophiles/mm3), plaquettes 170 000/mm3. Biochimie : AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, phosphatase alcaline 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urée 20 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL. Compte tenu des informations disponibles, veuillez indiquer, parmi les paramètres analytiques supplémentaires suivants, ceux qu'il vous faudrait connaître pour prendre la décision immédiate la plus appropriée :	C	None	Anticorps antinucléaires.
Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique en l'absence d'amélioration dans les 48 heures.	Antibiothérapie intraveineuse et thoracentèse évacuatrice (thérapeutique) si des germes sont isolés dans la culture du liquide pleural.	Antibiothérapie intraveineuse.	Un homme de 64 ans consulte pour fièvre, toux, dyspnée et douleur pleurétique droite depuis une semaine. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit localisé occupant les deux tiers de l'hémithorax. Lors de la thoracentèse, un liquide jaunâtre est obtenu et l'analyse montre : leucocytes 15 000/uL, 92% de neutrophiles, glucose 30 mg/dl, pH 7, lactate déshydrogénase 3500 U/L, adénosine désaminase 45 U/L et absence de germes à la coloration GRAM. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée chez ce patient ?	E	Antibiothérapie intraveineuse et mise en place d'un drain thoracique ou d'un cathéter pour drainer tout le liquide pleural.	Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique dans les 24 heures.
Campylobacter jejuni.	Clostridium difficile.	Salmonella enterica.	Un patient de 52 ans a été admis à l'hôpital pour une pneumonie sévère. Grâce à un traitement antibiotique approprié, les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés. Après 4 jours dans le service, son évolution est compliquée par l'apparition d'un processus diarrhéique sévère. Quel est le micro-organisme le plus fréquemment responsable de cette affection ?	D	Yersinia enterocolitica.	La bactérie responsable de la pneumonie elle-même, qui est devenue résistante à l'antibiotique.
Epiphysiolyse du radius distal.	Fracture de la tige verte du cubitus.	Fracture de Monteggia - luxation.	Un garçon de 7 ans est amené aux urgences après être tombé d'une balançoire sur sa main droite. Il n'a pas d'antécédents particuliers. Il présente une déformation dorsale en fourche du poignet et une impotence fonctionnelle, avec une situation neurovasculaire distale normale. Quelle lésion vous attendez-vous à trouver sur la radiographie urgente que vous demandez ?	C	None	Fracture de la tête radiale.
Tératome de l'ovaire (stroma ovarien).	Thyroïdite subaiguë.	Thyrotoxicose factice.	Une femme de 30 ans se présente à la clinique en faisant état d'anxiété, d'une perte de poids d'environ 6 kg et d'un sentiment de "nervosité" au cours des trois derniers mois. L'examen physique révèle une tachycardie, une hyperréflexie et l'absence de goitre. Une scintigraphie révèle une absence de captation dans la région thyroïdienne. Quel est, selon vous, le diagnostic le plus probable ?	A	None	Hyperthyroïdie due à la maladie de Graves.
Il s'agit d'une lésion transversale de la moelle épinière.	Il s'agit d'une lésion bulbaire latérale.	Il s'agit d'un syndrome de type syringomyélie centromédullaire.	Un homme présente à l'examen neurologique un déficit sensitif thermoalgésique de la jambe gauche associé à une perte de sensibilité vibratoire et positionnelle de la jambe droite. Parallèlement, il présente une maladresse et une perte de force distale de la jambe droite ainsi qu'un réflexe cutané plantaire droit en extension. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?	B	None	Il s'agit d'un syndrome hémimédullaire.
Phlébographie.	Échographie Doppler veineuse.	D-dimère.	Un homme de 65 ans, ayant des antécédents de néoplasie pancréatique, est sous chimiothérapie. Il a consulté le service des urgences pour des douleurs et un œdème de tout le membre inférieur à partir de l'aine. Quel est le test diagnostique le plus rentable pour confirmer le diagnostic suspecté ?	D	CT hélicoïdal.	Imagerie par résonance magnétique.
Phénytoïne.	Gabapentin.	Valproate.	Garçon de 10 ans présentant de brefs épisodes de distraction (< 1 minute) au cours desquels il ne répond pas aux appels et cligne des yeux. Un EEG montre des décharges de pointes-ondes à 3 cycles par seconde. Le traitement électif de première intention serait l'utilisation de :	A	Clonazepam.	Carbamazépine.
Suivi de la lésion par IRM.	Transplantation rein-pancréas.	Résection chirurgicale (pancréatectomie corporocaudale).	Une femme de 72 ans sans antécédents intéressants. Après une colique néphrétique compliquée, un scanner abdominal a révélé une lésion kystique de 2 cm dans la queue du pancréas, ainsi que de multiples lésions kystiques rénales bilatérales. L'échographie endoscopique montre une lésion polykystique constituée de multiples vésicules avec une calcification centrale dans la queue du pancréas sans connexion avec le canal de Wirsung. L'analyse du liquide est compatible avec un cystadénome séreux. Laquelle des approches suivantes est la plus correcte pour la prise en charge de ce patient ?	C	None	Ponction endoscopique guidée par ultrasons et éthanolisation de la ponction.
Vitamine B12.	Ferritine.	Test de Coombs direct.	Une femme de 25 ans, ayant des antécédents d'éruption cutanée après exposition au soleil et de polyarthrite occasionnelle dans les articulations des mains, contrôlée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, s'est présentée il y a 15 jours avec un malaise général, une sensation progressive de faiblesse généralisée et une pâleur. Les analyses sanguines montrent une hémoglobine à 7 g/dL, un MCV à 108 mm/h, 150 000 plaquettes/mm3, 3000 leucocytes/mm3, une LDH élevée, une haptoglobine indétectable. Si vous ne choisissez qu'un seul test diagnostique, indiquez lequel des tests suivants doit être effectué en premier :	A	Acide folique.	Anticorps antinucléaires (ANA).
Angiographie par résonance magnétique.	Échographie de la carotide.	Ponction lombaire.	Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne au niveau de la musculature et des articulations proximales ainsi que de douleurs dans la région temporo-mandibulaire se présente aux urgences pour une perte de vision unilatérale (mouvement de la main), d'apparition soudaine et indolore (anomalie pupillaire afférente). Quel examen demanderiez-vous en premier lieu à des fins diagnostiques ?	B	None	Protéine C-réactive.
Amyloïdose.	Myélome IgA avec protéinurie de Bence-Jones.	Maladie des dépôts de chaînes légères kappa.	Un patient de 68 ans consulte pour des œdèmes et une asthénie. Un bilan sanguin montre une créatinine à 5 mg/dl, une hémoglobine à 10 g/dl et une hypogammaglobulinémie marquée dans le sérum aux dépens des IgG, IgA et IgM. Une analyse d'urine révèle la présence de chaînes légères kappa. Quelle est votre suspicion diagnostique ?	A	Myélome à chaîne légère.	Syndrome néphrotique.
Acidose respiratoire pure.	Alcalose respiratoire due au manque de chlore.	Insuffisance respiratoire partielle.	Une femme de 24 ans a été trouvée allongée dans la rue par des passants. À l'arrivée de l'équipe d'urgence, elle présentait une saturation en oxygène de 88 %, respirait l'air ambiant et présentait des pupilles en pointe à l'examen. Elle a été transportée au service des urgences de l'hôpital le plus proche, où les gaz du sang artériel de référence ont montré : pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonate 26 mEq/1 et excès de base de -1. Dans le sang, le sodium était de 137 mEq/1 et le chlorure de 100 mEq/1 :	C	Les gaz du sang ne peuvent être obtenus qu'à partir du sang veineux.	Acidose métabolique.
Oxygène supplémentaire.	Corticostéroïdes intraveineux.	Rivabirine orale.	Un nourrisson de 2 mois souffrant d'un rhume des voies respiratoires supérieures depuis 3 jours, qui commence par présenter une détresse respiratoire modérée et une auscultation pulmonaire avec une respiration sifflante expiratoire. La saturation en oxygène est de 89 %. Le virus respiratoire syncytial est isolé dans l'exsudat nasopharyngé. Parmi les traitements suivants, lequel vous semble le plus approprié pour cette pathologie ?	C	None	Salbutamol en nébulisation.
Aplasie de la moelle épinière.	Thrombopénie médicamenteuse.	Purpura thrombocytopénique auto-immun.	Une femme de 67 ans, sous traitement à la ticlopidine, s'est présentée au service des urgences avec des céphalées, une asthénie et des pétéchies aux extrémités inférieures. Les analyses sanguines ont révélé une hémoglobine de 8,2 g/dl, un MCV de 100 fl, des plaquettes de 25 000/ul et des leucocytes de 7 500/ul avec une formule normale. Le nombre de réticulocytes était élevé et le frottis sanguin montrait de nombreux schistocytes. Les études de coagulation (TCA, TP et fibrinogène) sont normales. La biochimie montre une LDH de 2700 UI/l et une bilirubine de 2,6 mg/dl. Quel est le diagnostic le plus probable ?	B	Coagulation intravasculaire disséminée.	Purpura thrombocytopénique thrombotique.

Acidose modérée. Répéter le microtome dans 1 à 2 heures.

Valeur dans les limites normales, laisser l'évolution naturelle de la naissance.

Acidose sévère. Césarienne urgente.

Une femme enceinte de 40 semaines est en train d'accoucher avec une dilatation de 6 cm. Elle présentait un schéma fœtal en décélération dans l'enregistrement cardiotocographique et il a été décidé de procéder à un micro-prélèvement de sang fœtal pour évaluer l'état du fœtus. Résultat 7.22. La conduite à tenir est la suivante :

B

Répétez l'opération dès qu'il y a une erreur possible dans l'obtention du cliché.

Valeur pré-pathologique répéter le microtome 15-20 minutes.

Cyclophosphamide en impulsions de 4 jours tous les 21 jours.

Plasmaphérèse quotidienne.

Transfusion de plaquettes.

Une jeune fille de 19 ans, sans antécédents médicaux particuliers, à l'exception d'une grippe autolimitée survenue trois semaines auparavant, s'est présentée aux urgences avec des pétéchies et des ecchymoses d'apparition spontanée. À l'examen physique, la patiente était en bon état général, afébrile, normotendue et orientée dans le temps et l'espace. Il présentait des pétéchies disséminées dans les membres inférieurs et l'abdomen, ainsi que de petites ecchymoses dans les zones de décubitus. Il n'y avait pas de ganglions lymphatiques palpables ni de splénomégalie. Les examens de laboratoire ont donné les résultats suivants : Hb 12,6 g/dL, leucocytes 5 500/mm3, plaquettes 7 000/mm3. Le frottis du sang périphérique a montré une morphologie normale des érythrocytes, une numération différentielle normale des leucocytes et une numération plaquettaire conforme à l'autoanalysateur sans agrégats plaquettaires. La biochimie et le protéinogramme, la bêta 2 microglobuline et la LDH sont normaux. Quel est, selon vous, le traitement initial le plus approprié ?

A

Prednisone à 1 mg/jour pendant 2 à 3 semaines.

Rituximab hebdomadaire.

Quatrième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.

Cinquième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.

Quatrième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.

Une femme de 42 ans atteinte d'un cancer du sein présente des métastases au niveau des foramina intervertébraux entre les 4e et 5e vertèbres cervicales et entre les 4e et 5e vertèbres thoraciques. Quels sont les nerfs rachidiens concernés ?

D

Troisième nerf cervical et quatrième nerf thoracique.

Cinquième nerf cervical et cinquième nerf thoracique.

Colite collagénique.

Maladie de Crohn fibrosante.

Colite ulcéreuse chronique.

Une femme de 59 ans s'est présentée avec une diarrhée aqueuse chronique de 4 mois. À l'endoscopie, la muqueuse ne présentait aucun aspect pertinent. En particulier, aucun ulcère ou zone friable n'a été observé. Une biopsie du côlon transverse a été réalisée. L'histopathologie a révélé une zone épaissie sous l'épithélium de revêtement superficiel, qui était plus évidente par la technique du trichrome de Masson et impliquait une atrophie et une dénudation de l'épithélium. Le diagnostic de la lésion intestinale est ?

C

None

Colite pseudomembraneuse.

Insuffisance aortique.

Cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique.

Insuffisance mitrale.

Un patient de 78 ans, sans antécédents, consulte pour une asthénie et une dyspnée qui durent depuis trois mois et qui ont évolué vers le repos au cours des derniers jours. Les jours précédents, il avait également signalé une douleur thoracique de type angineux lors d'un léger effort. L'examen révèle une tension artérielle à 110/80 mmHg, une fréquence cardiaque à 85 bpm et à l'auscultation un souffle systolique rugueux dans le deuxième espace intercostal droit et des crépitants dans les deux bases pulmonaires. Quel est le diagnostic le plus probable parmi les suivants ?

B

None

Sténose aortique.

Rapport calcium/créatinine dans les urines.

Réabsorption tubulaire du phosphate.

25-OH D.

Une patiente de 30 ans présente un taux de calcium de 11 mg/dl (normale inférieure à 10,5 mg/dl) lors d'un examen de routine de l'entreprise. Le taux de PTH était de 45 pg/ml (VN 10-55 pg/ml). Les antécédents sont sans particularité, à l'exception du fait que la mère et le grand-père paternel ont été diagnostiqués avec une hyperparathyroïdie et ont subi une intervention chirurgicale, bien qu'ils soient restés hypercalcémiques. Quel est le test le plus utile pour confirmer le diagnostic ?

C

PTHrP.

1,25-OH 2D.

La tomodensitométrie fait partie du bilan diagnostique en cas de confirmation biochimique.

La spironolactone est contre-indiquée dans la prise en charge de cette pathologie.

L'origine de l'hypertension dans ce cas est une sécrétion excessive d'aldostérone causée par un hyperfonctionnement autonome de la médullosurrénale.

Un homme de 58 ans, souffrant d'hypertension depuis 6 ans, consulte pour un mauvais contrôle de sa pression artérielle malgré un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, diurétique et antagoniste du calcium. Lors de la consultation, il présente une tension artérielle de 149/100 mmHg. Examens de laboratoire : créatinine 1,2 mg/dl, potassium 2,2 mEq/l et alcalose métabolique compensée ; le reste de l'étude biochimique, l'hémogramme, la coagulation et le sédiment urinaire sont normaux. Cochez la bonne réponse :

C

None

Dans la plupart des cas, le substrat anatomique est une hyperplasie bilatérale du cortex surrénalien.

J'ai commencé le traitement avec du paracétamol, j'ai expliqué que l'évolution est très variable et que l'indication d'une intervention chirurgicale dépend de la fonctionnalité et du contrôle de la douleur.

En raison des caractéristiques radiologiques décrites, j'ai besoin d'une IRM de la hanche avant de prendre une décision thérapeutique.

Je pose un diagnostic de coxarthrose et envoie le traumatologue poser une prothèse de hanche.

Vous évaluez un patient de 66 ans qui présente des douleurs à l'aine accentuées par une station debout prolongée quelques jours par mois. La radiographie simple des hanches montre un rétrécissement de l'espace articulaire fémoro-acétabulaire, une sclérose et des ostéphytes.

C

None

Initiation d'un traitement avec des opioïdes faibles qui ont démontré leur capacité à stopper la progression de la maladie.

Le trouble de la personnalité limite.

Dysthymie.

Anorexie mentale.

Une étudiante universitaire de 19 ans se présente à la clinique accompagnée de ses parents et déclare s'être sentie progressivement plus asthénique au cours des deux derniers mois, avec une perte d'appétit et de poids et de plus grandes difficultés à se concentrer sur ses études. L'anamnèse souligne également qu'elle a perdu l'envie de sortir avec ses amis, qu'elle a des idées de mort sans idées suicidaires et des cognitions pessimistes quant à l'avenir. Son poids correspond à 90 % de ce qui est considéré comme idéal pour son âge et son sexe. Elle ne présente pas de phobie du poids ni de distorsion de l'image corporelle. Le diagnostic le plus approprié est le suivant :

E

Trouble dépressif majeur.

Troubles anxieux.

Administration de gluconate de calcium par voie intraveineuse.

Administration de furosémide par voie orale.

Administration de résines échangeuses de cations.

Un patient atteint d'une maladie rénale chronique avancée connue (CKD G4, eGFR 20 ml/min), qui se présente au service des urgences pour une faiblesse générale et qui présente une hyperkaliémie sévère (K 7 mEq/l) avec des altérations électrocardiographiques. Quelle serait la première mesure à prendre ?

C

None

Mise en place d'un cathéter pour initier la dialyse.

Test de Coombs direct.

Anticorps anti-ADN.

Vitamine B12.

Une femme de 26 ans a consulté pour une sensation de faiblesse généralisée qui s'est progressivement développée au cours des trois dernières semaines, devenant particulièrement intense au cours des deux derniers jours. Au cours des deux dernières années, elle a signalé des épisodes de douleurs articulaires dans les mains qui ont nécessité la prise d'anti-inflammatoires, ainsi que l'apparition de quelques lésions érythémateuses de cause incertaine dans la région du décolleté, principalement en été. L'examen physique n'a révélé qu'une pâleur de la peau et des muqueuses et une fréquence cardiaque de 100 bpm. L'hémogramme montre : Hb 6 gr/dL, Hto 27 %, MCV 105 fL, 3 420 leucocytes/mm3 (2300 neutrophiles/mm3, 800 lymphocytes/mm3, 250 monocytes/mm3, 50 éosinophiles/mm3, 20 basophiles/mm3), plaquettes 170 000/mm3. Biochimie : AST 30 UI/L, ALT 35 UI/L, GGT 59 UI/L, phosphatase alcaline 105 UI/L, LDH 490 UI/L, urée 20 mg/dL, créatinine 0,8 mg/dL. Compte tenu des informations disponibles, veuillez indiquer, parmi les paramètres analytiques supplémentaires suivants, ceux qu'il vous faudrait connaître pour prendre la décision immédiate la plus appropriée :

C

None

Anticorps antinucléaires.

Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique en l'absence d'amélioration dans les 48 heures.

Antibiothérapie intraveineuse et thoracentèse évacuatrice (thérapeutique) si des germes sont isolés dans la culture du liquide pleural.

Antibiothérapie intraveineuse.

Un homme de 64 ans consulte pour fièvre, toux, dyspnée et douleur pleurétique droite depuis une semaine. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit localisé occupant les deux tiers de l'hémithorax. Lors de la thoracentèse, un liquide jaunâtre est obtenu et l'analyse montre : leucocytes 15 000/uL, 92% de neutrophiles, glucose 30 mg/dl, pH 7, lactate déshydrogénase 3500 U/L, adénosine désaminase 45 U/L et absence de germes à la coloration GRAM. Quelle est la conduite à tenir la plus appropriée chez ce patient ?

E

Antibiothérapie intraveineuse et mise en place d'un drain thoracique ou d'un cathéter pour drainer tout le liquide pleural.

Antibiothérapie intraveineuse et nouvelle thoracentèse diagnostique dans les 24 heures.

Campylobacter jejuni.

Clostridium difficile.

Salmonella enterica.

Un patient de 52 ans a été admis à l'hôpital pour une pneumonie sévère. Grâce à un traitement antibiotique approprié, les symptômes respiratoires du patient se sont améliorés. Après 4 jours dans le service, son évolution est compliquée par l'apparition d'un processus diarrhéique sévère. Quel est le micro-organisme le plus fréquemment responsable de cette affection ?

D

Yersinia enterocolitica.

La bactérie responsable de la pneumonie elle-même, qui est devenue résistante à l'antibiotique.

Epiphysiolyse du radius distal.

Fracture de la tige verte du cubitus.

Fracture de Monteggia - luxation.

Un garçon de 7 ans est amené aux urgences après être tombé d'une balançoire sur sa main droite. Il n'a pas d'antécédents particuliers. Il présente une déformation dorsale en fourche du poignet et une impotence fonctionnelle, avec une situation neurovasculaire distale normale. Quelle lésion vous attendez-vous à trouver sur la radiographie urgente que vous demandez ?

C

None

Fracture de la tête radiale.

Tératome de l'ovaire (stroma ovarien).

Thyroïdite subaiguë.

Thyrotoxicose factice.

Une femme de 30 ans se présente à la clinique en faisant état d'anxiété, d'une perte de poids d'environ 6 kg et d'un sentiment de "nervosité" au cours des trois derniers mois. L'examen physique révèle une tachycardie, une hyperréflexie et l'absence de goitre. Une scintigraphie révèle une absence de captation dans la région thyroïdienne. Quel est, selon vous, le diagnostic le plus probable ?

A

None

Hyperthyroïdie due à la maladie de Graves.

Il s'agit d'une lésion transversale de la moelle épinière.

Il s'agit d'une lésion bulbaire latérale.

Il s'agit d'un syndrome de type syringomyélie centromédullaire.

Un homme présente à l'examen neurologique un déficit sensitif thermoalgésique de la jambe gauche associé à une perte de sensibilité vibratoire et positionnelle de la jambe droite. Parallèlement, il présente une maladresse et une perte de force distale de la jambe droite ainsi qu'un réflexe cutané plantaire droit en extension. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?

B

None

Il s'agit d'un syndrome hémimédullaire.

Phlébographie.

Échographie Doppler veineuse.

D-dimère.

Un homme de 65 ans, ayant des antécédents de néoplasie pancréatique, est sous chimiothérapie. Il a consulté le service des urgences pour des douleurs et un œdème de tout le membre inférieur à partir de l'aine. Quel est le test diagnostique le plus rentable pour confirmer le diagnostic suspecté ?

D

CT hélicoïdal.

Imagerie par résonance magnétique.

Phénytoïne.

Gabapentin.

Valproate.

Garçon de 10 ans présentant de brefs épisodes de distraction (< 1 minute) au cours desquels il ne répond pas aux appels et cligne des yeux. Un EEG montre des décharges de pointes-ondes à 3 cycles par seconde. Le traitement électif de première intention serait l'utilisation de :

A

Clonazepam.

Carbamazépine.

Suivi de la lésion par IRM.

Transplantation rein-pancréas.

Résection chirurgicale (pancréatectomie corporocaudale).

Une femme de 72 ans sans antécédents intéressants. Après une colique néphrétique compliquée, un scanner abdominal a révélé une lésion kystique de 2 cm dans la queue du pancréas, ainsi que de multiples lésions kystiques rénales bilatérales. L'échographie endoscopique montre une lésion polykystique constituée de multiples vésicules avec une calcification centrale dans la queue du pancréas sans connexion avec le canal de Wirsung. L'analyse du liquide est compatible avec un cystadénome séreux. Laquelle des approches suivantes est la plus correcte pour la prise en charge de ce patient ?

C

None

Ponction endoscopique guidée par ultrasons et éthanolisation de la ponction.

Vitamine B12.

Ferritine.

Test de Coombs direct.

Une femme de 25 ans, ayant des antécédents d'éruption cutanée après exposition au soleil et de polyarthrite occasionnelle dans les articulations des mains, contrôlée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens, s'est présentée il y a 15 jours avec un malaise général, une sensation progressive de faiblesse généralisée et une pâleur. Les analyses sanguines montrent une hémoglobine à 7 g/dL, un MCV à 108 mm/h, 150 000 plaquettes/mm3, 3000 leucocytes/mm3, une LDH élevée, une haptoglobine indétectable. Si vous ne choisissez qu'un seul test diagnostique, indiquez lequel des tests suivants doit être effectué en premier :

A

Acide folique.

Anticorps antinucléaires (ANA).

Angiographie par résonance magnétique.

Échographie de la carotide.

Ponction lombaire.

Une femme de 70 ans ayant des antécédents d'anorexie, de perte de poids, de gêne au niveau de la musculature et des articulations proximales ainsi que de douleurs dans la région temporo-mandibulaire se présente aux urgences pour une perte de vision unilatérale (mouvement de la main), d'apparition soudaine et indolore (anomalie pupillaire afférente). Quel examen demanderiez-vous en premier lieu à des fins diagnostiques ?

B

None

Protéine C-réactive.

Amyloïdose.

Myélome IgA avec protéinurie de Bence-Jones.

Maladie des dépôts de chaînes légères kappa.

Un patient de 68 ans consulte pour des œdèmes et une asthénie. Un bilan sanguin montre une créatinine à 5 mg/dl, une hémoglobine à 10 g/dl et une hypogammaglobulinémie marquée dans le sérum aux dépens des IgG, IgA et IgM. Une analyse d'urine révèle la présence de chaînes légères kappa. Quelle est votre suspicion diagnostique ?

A

Myélome à chaîne légère.

Syndrome néphrotique.

Acidose respiratoire pure.

Alcalose respiratoire due au manque de chlore.

Insuffisance respiratoire partielle.

Une femme de 24 ans a été trouvée allongée dans la rue par des passants. À l'arrivée de l'équipe d'urgence, elle présentait une saturation en oxygène de 88 %, respirait l'air ambiant et présentait des pupilles en pointe à l'examen. Elle a été transportée au service des urgences de l'hôpital le plus proche, où les gaz du sang artériel de référence ont montré : pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonate 26 mEq/1 et excès de base de -1. Dans le sang, le sodium était de 137 mEq/1 et le chlorure de 100 mEq/1 :

C

Les gaz du sang ne peuvent être obtenus qu'à partir du sang veineux.

Acidose métabolique.

Oxygène supplémentaire.

Corticostéroïdes intraveineux.

Rivabirine orale.

Un nourrisson de 2 mois souffrant d'un rhume des voies respiratoires supérieures depuis 3 jours, qui commence par présenter une détresse respiratoire modérée et une auscultation pulmonaire avec une respiration sifflante expiratoire. La saturation en oxygène est de 89 %. Le virus respiratoire syncytial est isolé dans l'exsudat nasopharyngé. Parmi les traitements suivants, lequel vous semble le plus approprié pour cette pathologie ?

C

None

Salbutamol en nébulisation.

Aplasie de la moelle épinière.

Thrombopénie médicamenteuse.

Purpura thrombocytopénique auto-immun.

Une femme de 67 ans, sous traitement à la ticlopidine, s'est présentée au service des urgences avec des céphalées, une asthénie et des pétéchies aux extrémités inférieures. Les analyses sanguines ont révélé une hémoglobine de 8,2 g/dl, un MCV de 100 fl, des plaquettes de 25 000/ul et des leucocytes de 7 500/ul avec une formule normale. Le nombre de réticulocytes était élevé et le frottis sanguin montrait de nombreux schistocytes. Les études de coagulation (TCA, TP et fibrinogène) sont normales. La biochimie montre une LDH de 2700 UI/l et une bilirubine de 2,6 mg/dl. Quel est le diagnostic le plus probable ?

B

Coagulation intravasculaire disséminée.

Purpura thrombocytopénique thrombotique.