gold_standard/S1579-699X2004000400002-1.txt

La
Sra.
T.P.
es
una
mujer
de
36
años
que
estuvo
empleada
desde
los
25
a
los
33
años
como
soldadora
,
utilizando
estireno
,
en
una
fábrica
de
depósitos
plásticos
.
Aproximadamente
un
año
después
de
empezar
a
trabajar
,
se
quedó
embarazada
y
estuvo
de
baja
hasta
los
27
años
,
como
marca
la
ley
.
Como
la
paciente
se
expuso
de
nuevo
al
estireno
por
razones
profesionales
,
comenzó
a
disfrutar
de
los
efectos
subjetivos
de
los
solventes
volátiles
,
incluídos
el
estireno
y
la
acetona
.
Cuando
la
paciente
tenía
32
años
,
el
médico
de
la
empresa
recomendó
retirarla
de
su
puesto
de
trabajo
,
tras
los
resultados
de
los
análisis
de
orina
,
que
indicaban
niveles
elevados
de
los
metabolitos
del
estireno
.
Después
de
un
año
,
la
paciente
decidió
despedirse
de
la
fábrica
.
Sin
embargo
,
sus
conductas
adictivas
no
sólo
habían
persistido
sino
que
se
habían
extendido
a
los
detergentes
alcohólicos
domésticos
,
sprays
para
el
cabello
y
combustibles
de
motor
.
Los
síntomas
de
ansiedad
agudos
aparecieron
súbitamente
por
primera
vez
en
el
trabajo
cuando
la
paciente
tenía
28
años
.
Su
primer
ataque
tipo
pánico
(
"
panic-like
"
)
incluyó
vértigo
,
temblores
,
debilidad
de
piernas
y
parestesias
.
Los
episodios
agudos
de
ansiedad
se
repitieron
y
tuvieron
como
consecuencia
frecuentes
ausencias
del
trabajo
durante
varios
días
para
recuperarse
de
los
síntomas
residuales
,
como
el
dolor
de
cabeza
y
el
vértigo
.
Después
de
dejar
el
trabajo
estuvo
deprimida
durante
unos
meses
,
por
lo
que
fue
tratada
con
fármacos
antidepresivos
.
A
pesar
de
que
se
recuperó
de
su
trastorno
afectivo
,
los
síntomas
residuales
de
ansiedad
se
complicaron
con
agorafobia
.
Finalmente
,
la
paciente
sufrió
úlcera
duodenal
a
los
35
años
de
edad
.
Las
relaciones
cronológicas
principales
entre
exposición
profesional
,
conducta
de
abuso
de
sustancias
,
síntomas
de
ansiedad
y
acontecimientos
vitales
se
muestran
en
la
Figura
1
.
Cuando
acudió
a
consulta
,
la
paciente
estaba
desempleada
y
separada
de
su
marido
,
vivía
con
su
hijo
en
la
casa
de
su
madre
,
presentaba
ansiedad
fluctuante
y
síntomas
persistentes
de
depresión
ligera
y
,
aunque
el
abuso
de
inhalantes
era
esporádico
,
la
paciente
refirió
su
abstinencia
de
sustancias
volátiles
en
los
últimos
días
.
Los
trastornos
mentales
más
prominentes
durante
el
examen
incluyeron
vértigo
,
tensión
psíquica
y
somática
,
parestesias
,
debilidad
en
las
piernas
y
ligera
agorafobia
.
La
paciente
no
estaba
satisfecha
con
los
tratamientos
antidepresivos
que
le
habían
prescrito
(
maprotilina
i.v.
,
paroxetina
v.o.
)
y
dependía
de
fármacos
ansiolíticos
(
principalmente
alprazolam
)
.
Evaluación
psiquiátrica
y
psicológica
La
Tabla
I
se
refiere
a
las
puntuaciones
e
índices
del
SCL-90-R
.
En
concreto
,
la
paciente
puntuó
positivos
todos
los
síntomas
listados
en
la
dimensión
de
ansiedad
en
los
últimos
7
días
,
y
todos
menos
dos
(
palpitaciones
y
temblor
)
obtuvieron
máximas
puntuaciones
;
por
el
contrario
,
la
paciente
obtuvo
una
baja
puntuación
en
molestias
pectorales
(
que
es
un
ítem
de
la
dimensión
de
somatización
)
.
También
administramos
el
WAIS
y
el
test
de
Rorschach
,
dado
que
se
habían
encontrado
anomalías
en
el
rendimiento
en
estos
instrumentos
entre
obreros
expuestos
a
concentraciones
medias-bajas
de
estireno
(
Jégaden
et
al
.
1993
,
Lindstrom
&
Martelin
1980
)
.
Nuestra
paciente
mostró
un
perfil
desigual
de
habilidades
intelectuales
en
la
escala
de
Wechsler
,
con
puntuaciones
obviamente
más
bajas
en
dos
subtests
:
aritmética
y
series
de
números
(
principalmente
en
las
series
inversas
)
;
aparte
del
posible
daño
orgánico
,
la
pérdida
de
la
capacidad
de
concentración
puede
deberse
a
la
ansiedad
.
El
Rorschach
reveló
una
personalidad
proclive
al
dolor
emocional
,
somatización
,
inseguridad
y
humor
depresivo
;
la
estructura
del
ego
,
aunque
frágil
,
estaba
bien
conservada
;
los
posibles
signos
orgánicos
estaban
por
debajo
del
umbral
.
En
general
,
la
valoración
psicológica
era
consistente
con
neuroticismo
,
pero
no
demostró
daño
cerebral
.
Neuroimagen
Se
obtuvieron
las
imágenes
de
resonancia
magnética
(
RM
)
axial
y
coronal
después
de
una
inyección
de
contraste
medio
(
gadolinium-DTPA
)
.
Exploraciones
anteriores
mediante
RM
en
sujetos
que
abusaban
de
inhalantes
mostraron
:
un
grado
variable
de
atrofia
cerebral
,
pobre
diferenciación
entre
sustancia
gris
y
sustancia
blanca
,
aumento
de
la
intensidad
en
la
señal
periventricular
e
hipointensidad
moderada
del
tálamo
y
de
los
ganglios
basales
en
las
imágenes
ponderadas
T2
(
Yamanouchi
et
al
.
1995
)
.
En
nuestra
paciente
no
se
observaron
señales
de
alteraciones
de
la
intensidad
intraparenquimatosa
ni
áreas
intracraneales
de
hiperseñal
,
por
lo
que
se
concluyó
que
no
había
alteración
cerebral
.