gold_standard/S1137-66272010000400007-1.txt

Varón
de
47
años
,
que
cesó
el
hábito
tabáquico
hace
diez
años
,
fumó
entre
10-20
cigarrillos
/
día
durante
15
años
y
fue
diagnosticado
hace
8
años
de
glomerulonefritis
mesangial
IgA
.
Había
estado
trabajando
durante
12
años
como
soldador
en
una
empresa
de
fabricación
de
discos
de
acero
que
llevaban
insertados
unos
«
dientes
»
de
cobalto
y
carburo
de
tungsteno
que
se
utilizan
para
cortar
mármol
y
granito
.
El
soldador
utilizaba
un
sistema
de
soldadura
autógena
de
la
que
utilizaban
,
como
metal
de
aporte
,
unas
varillas
metálicas
a
base
de
:
plata
(
39%
)
,
cadmio
(
25%
)
,
cobre
(
22%
)
y
zinc
(
14%
)
.
Consumía
1
Kg
/
semana
;
no
utilizaba
equipos
de
protección
respiratoria
y
su
lugar
de
trabajo
no
tenía
un
sistema
de
extracción
localizada
de
humos
.
Las
concentraciones
de
cadmio
en
su
puesto
de
trabajo
fueron
de
52
μg
/
m3
(
Valor
Límite
Ambiental
(
VLA
)
es
de
10
μg
/
m3
)
.
Durante
los
doce
años
que
estuvo
trabajando
se
le
había
realizado
un
reconocimiento
inicial
y
dos
reconocimientos
periódicos
inespecíficos
sin
controlar
la
exposición
al
cadmio
y
a
otros
contaminantes
químicos
;
los
resultados
del
laboratorio
se
encontraban
dentro
de
la
normalidad
(
hemograma
completo
,
glucemia
,
colesterol
,
transaminasas
hepáticas
,
creatinina
sérica
y
el
estudio
cito-químico
de
orina
)
.
En
una
analítica
general
realizada
por
su
médico
de
familia
se
le
detecta
una
microhematuria
y
una
proteinuria
.
Cuando
su
médico
le
realiza
la
historia
clínica
detecta
la
exposición
a
humos
de
cadmio
por
lo
que
es
remitido
a
la
Unidad
de
Toxicología
de
nuestro
hospital
.
Al
ingreso
el
paciente
está
asintomático
,
no
tiene
antecedentes
personales
ni
familiares
nefrológicos
,
no
tiene
problemas
de
obesidad
,
ni
de
diabetes
(
las
glucemias
son
normales
)
,
no
toma
ningún
tipo
de
medicación
de
forma
habitual
y
la
presión
arterial
es
de
105/65
mm
/
Hg
.
En
la
analítica
destaca
una
proteinuria
de
2
g
/
24
h
,
microhematuria
de
150
hematíes
/
campo
,
cadmio
en
sangre
de
20
μg
/
l
(
Valor
Límite
Biológico
[
VLB
]
:
5
μg
/
l
)
y
cadmio
en
la
orina
de
85
μg
/
g
de
creatinina
(
VLB
:
5
μg
/
g
creatinina
)
.
Debido
a
que
las
afectaciones
renales
eran
de
tipo
glomerular
,
y
el
cadmio
ocasiona
principalmente
lesiones
de
tipo
tubular
,
se
le
recomendó
un
estudio
mediante
una
biopsia
renal
.
En
la
microscopía
óptica
se
observaron
cinco
glomérulos
,
uno
de
ellos
totalmente
esclerosado
;
el
resto
mostró
una
ligera
hipercelularidad
segmentaria
;
en
dos
glomérulos
se
detecta
una
proliferación
segmentaria
extracapilar
y
focos
de
fibrosis
intersticial
con
atrofia
tubular
.
La
inmunofluorescencia
fue
positiva
para
C3
(
+
+
+
)
y
IgA
(
+
+
)
con
patrón
mesangial
.
El
diagnóstico
fue
de
una
glomerulonefritis
focal
Ig
A
mesangial
y
se
inició
tratamiento
con
enalapril
10
mg
/
día
.
Debido
a
las
altas
concentraciones
de
cadmio
en
líquidos
biológicos
(
sangre
y
orina
)
,
que
después
de
ocho
años
de
hacer
cesado
la
exposición
se
encuentran
por
encima
de
los
valores
límites
máximos
permitidos
en
España
en
trabajadores
expuestos
al
cadmio
,
el
paciente
fue
apartado
de
su
trabajo
;
además
,
se
le
consideró
un
trabajador
especialmente
sensible
a
la
exposición
a
nefrotóxicos
donde
aconsejamos
que
se
evitase
su
exposición
con
la
finalidad
de
minimizar
al
máximo
la
posibilidad
de
que
el
paciente
evolucione
hacía
una
enfermedad
renal
crónica
.
Se
le
realizó
un
seguimiento
durante
8
años
(
los
valores
de
creatinina
sérica
,
filtrado
glomerular
,
proteinuria
y
sedimento
urinario
vienen
expresados
en
la
tabla
1
)
y
los
repetidos
controles
de
beta2-globulina
y
de
N-acetilglucosaminidasa
(
NAG
)
se
encontraron
dentro
de
la
normalidad
.
En
el
momento
actual
las
concentraciones
de
cadmio
en
sangre
son
de
7
μg
/
l
(
VLB
:
5
μg
/
l
)
y
el
cadmio
en
orina
es
de
18
μg
/
g
(
VLB
:
5
μg
/
g
)
.