gold_standard/S1130-14732006000300007-1.txt

Varón
de
28
años
de
edad
que
ingresa
en
el
servicio
de
urgencias
de
un
hospital
comarcal
presentando
,
a
consecuencia
de
un
accidente
de
automóvil
,
un
politraumatismo
con
fractura
de
6°
arco
costal
y
contusión
pulmonar
derecha
,
laceración
renal
con
hematoma
subcapsular
y
suprarrenal
derechos
,
hematoma
de
pared
abdominal
,
luxación
de
codo
derecho
y
lesión
ligamentaria
en
rodilla
del
mismo
lado
,
heridas
con
pérdida
de
sustancia
en
ambas
extremidades
inferiores
,
y
sin
signos
de
TCE
.
El
paciente
precisó
intubación
orotraqueal
y
ventilación
asistida
por
insuficiencia
respiratoria
,
y
transfusiones
sanguíneas
por
anemia
aguda
,
ingresando
en
UCI
.
Extubado
a
las
48
horas
sin
incidencias
,
pasa
a
planta
de
hospitalización
24
horas
después
,
donde
permanece
diez
días
,
procediéndose
a
la
colocación
de
un
yeso
en
la
extremidad
inferior
derecha
.
Desde
el
alta
hospitalaria
,
13
días
después
del
traumatismo
,
el
paciente
presenta
dolor
a
nivel
dorso-lumbar
,
achacado
en
principio
al
traumatismo
renal
,
que
en
los
últimos
7
días
se
asocia
a
sensación
subjetiva
de
pérdida
de
fuerza
con
parestesias-disestesias
en
ambas
extremidades
inferiores
,
mas
acusadas
al
permanecer
acostado
,
y
en
las
ultimas
72
horas
dificultad
para
iniciar
la
micción
y
estreñimiento
.
El
paciente
acude
,
un
mes
después
del
traumatismo
,
al
hospital
comarcal
donde
se
practica
Rx
de
columna
vertebral
torácica
y
lumbar
en
la
que
se
aprecia
un
aumento
de
la
distancia
interespinosa
en
la
proyección
anteroposterior
,
y
en
la
lateral
un
desplazamiento
anterior
del
cuerpo
vertebral
de
T11
sobre
T12
,
con
una
posible
luxación
de
facetas
articulares
a
este
nivel
,
y
una
mínima
fractura
de
la
porción
mas
anterior
del
cuerpo
vertebral
de
T12
.
Se
practica
RM
de
la
zona
en
la
que
se
descarta
la
existencia
de
hematomas
en
el
canal
,
confirmándose
los
hallazgos
de
la
Rx
,
y
con
una
dudosa
imagen
de
contusión
medular
.
Así
mismo
se
observa
la
presencia
de
sangre
a
nivel
de
ligamento
interespinoso
.
El
paciente
es
remitido
a
nuestro
servicio
.
En
el
momento
de
su
ingreso
el
paciente
presentaba
una
leve
paraparesia
(
4+
/
5
)
de
predominio
proximal
,
sin
déficits
sensitivos
,
leve
hiperreflexia
rotuliana
bilateral
simétrica
,
sin
signos
de
liberación
piramidal
.
Se
practica
TC
,
que
en
los
cortes
axiales
pone
de
manifiesto
la
existencia
de
una
anormal
disposición
de
las
facetas
T11-T12
,
con
una
estenosis
del
canal
a
ese
nivel
,
la
existencia
de
un
signo
de
la
faceta
desnuda
,
y
en
la
reconstrucción
sagital
y
tridimensional
se
confirma
la
luxación
y
bloqueo
de
las
facetas
articulares
a
nivel
T11-T12
de
forma
bilateral
.
El
paciente
fue
intervenido
quirúrgicamente
mediante
un
abordaje
posterior
,
procediéndose
a
la
extirpación
de
un
magma
cicatricial
a
nivel
de
ambas
articulares
,
curetaje
de
las
carillas
de
las
FA
superiores
de
T12
,
y
reducción
abierta
de
la
luxación
mediante
maniobras
de
distracción-extensión
,
consiguiéndose
una
reducción
casi
completa
tras
practicar
una
laminectomía
parcial
bilateral
,
que
facilitó
la
reducción
,
seguida
de
fijación
T11-T12
con
tornillos
pediculares
,
barras
,
e
injerto
autólogo
.
El
paciente
evoluciona
favorablemente
desapareciendo
su
sintomatología
neurológica
en
la
primera
semana
,
siendo
dado
de
alta
sin
dolor
y
deambulando
normalmente
.