gold_standard/S0365-66912012000500003-1.txt

Mujer
de
51
años
de
edad
,
sin
antecedentes
personales
de
interés
,
remitida
a
la
Unidad
de
Uveítis
de
nuestro
centro
por
episodios
de
dolor
ocular
y
disminución
progresiva
de
agudeza
visual
en
ambos
ojos
de
3
años
de
evolución
,
que
habían
cedido
parcialmente
con
corticoides
.
A
la
exploración
presenta
una
agudeza
visual
mejor
corregida
(
AVMC
)
de
0,7
en
ojo
derecho
(
OD
)
y
0,5
en
ojo
izquierdo
(
OI
)
.
La
presión
intraocular
era
de
28
y
19
mmHg
,
respectivamente
.
La
biomicroscopia
del
segmento
anterior
en
el
OD
denotaba
un
enrojecimiento
ligero
del
sector
temporal
.
El
fondo
de
ojo
derecho
presentaba
hemorragia
en
astilla
peripapilar
inferior
,
pliegues
retinocoroideos
temporales
superiores
y
exudados
lipídicos
,
con
la
retina
aplicada
.
La
imagen
obtenida
con
ecografía
en
modo
B
muestra
un
engrosamiento
escleral
difuso
junto
con
fluido
en
la
cápsula
de
Tenon
adyacente
dando
lugar
al
signo
«
de
la
T
»
.
Se
realiza
una
interconsulta
a
Medicina
Interna
,
que
lleva
a
cabo
una
exploración
por
aparatos
y
sistemas
,
e
igualmente
se
solicitan
marcadores
bioquímicos
y
sanguíneos
(
VSG
,
PCR
,
ANA
,
ANCA
,
FR
,
B27
,
serología
infecciosa
)
,
que
descartan
la
presencia
de
enfermedad
sistémica
asociada
.
También
se
solicita
una
resonancia
magnética
nuclear
(
RM
)
y
una
tomografía
axial
computarizada
,
que
descartan
otro
tipo
de
lesión
ocular
u
orbitaria
.
A
la
vista
de
los
resultados
la
paciente
se
diagnostica
de
escleritis
posterior
idiopática
y
de
hipertensión
ocular
secundaria
al
tratamiento
farmacológico
corticoideo
,
y
se
instaura
de
nuevo
tratamiento
con
prednisona
oral
junto
con
antihipertensivos
oculares
.
Se
hacen
controles
trimestrales
,
entre
los
cuales
la
paciente
padece
episodios
recurrentes
de
dolor
ocular
y
enrojecimiento
de
ambos
ojos
,
evidenciándose
solo
signos
sutiles
tanto
en
la
ecografía
(
leve
engrosamiento
esclerocoroideo
)
como
en
el
fondo
de
ojo
.
Para
poder
valorar
en
estas
situaciones
dudosas
la
actividad
inflamatoria
empleamos
la
OCT
,
evidenciándose
la
presencia
de
pliegues
a
nivel
de
la
retina
interna
/
EPR
/
coriocapilar
como
signos
indirectos
de
inflamación
escleral
,
de
tal
manera
que
la
OCT
permitió
una
adecuada
monitorización
de
la
paciente
hasta
conseguir
una
situación
clínica
estable
,
manifestada
en
este
caso
por
la
ausencia
de
anomalías
tomográficas
.
Dada
la
cronicidad
del
proceso
y
la
necesidad
de
requerir
tratamiento
corticoideo
por
tiempo
prolongado
,
se
introdujo
tratamiento
de
mantenimiento
con
metotrexato
,
con
rescate
corticoideo
.
Actualmente
la
paciente
se
encuentra
estable
,
sin
que
se
aprecien
signos
inflamatorios
en
la
exploración
oftalmológica
ni
en
las
pruebas
tomográficas
ni
ecográficas
.