gold_standard/S0365-66912007001000008-1.txt

Varón
de
diez
años
en
la
actualidad
,
que
en
2001
,
sufrió
,
bruscamente
,
una
cefalea
intensa
asociada
a
vómitos
y
refractaria
a
ibuprofeno
.
En
la
exploración
de
fondo
de
ojo
,
se
advirtió
un
papiledema
derecho
incipiente
.
En
la
TC
se
objetivó
una
hemorragia
occipital
parasagital
derecha
.
Posteriormente
se
llevaron
a
cabo
estudios
angiográficos
hallándose
dos
nidos
malformativos
,
uno
,
en
la
cara
medial
del
lóbulo
temporal
derecho
,
de
7,5
cc
de
volumen
,
y
otro
más
posterior
,
localizado
en
el
lóbulo
occipital
derecho
,
de
8
cc
de
volumen
,
demostrándose
asimismo
angiogénesis
periférica
en
ambos
lóbulos
La
parte
occipital
de
la
MAV
presentaba
un
mayor
flujo
que
la
porción
anterior
.
En
la
exploración
neurológica
se
descubrió
,
por
confrontación
,
una
hemianopsia
homónima
izquierda
sin
otros
hallazgos
.
El
examen
de
fondo
de
ojo
,
ya
alejados
del
episodio
agudo
de
sangrado
,
era
normal
en
ambos
ojos
.
Entre
2001
y
2005
,
el
niño
fue
intervenido
con
embolizaciones
selectivas
de
sus
dos
componentes
malformativos
,
disminuyendo
el
flujo
sanguíneo
de
las
aferencias
de
las
MAV
y
el
tamaño
de
éstas
.
Posteriormente
se
realizó
radiocirugía
con
Gamma
Knife
.
El
paciente
no
ha
sufrido
recurrencia
de
la
hemorragia
pero
presenta
crisis
epilépticas
sintomáticas
fotosensoriales
en
tratamiento
médico
con
ácido
valproico
.
Su
estudio
electroencefalográfico
muestra
asimetría
interhemisférica
a
expensas
del
hemisferio
cerebral
derecho
,
compatible
con
afectación
cerebral
estructural
parieto-occipital
derecha
donde
se
han
observado
esporádicas
anomalías
epileptiformes
localizadas
en
estas
regiones
.
En
la
actualidad
,
se
ha
incrementado
la
dosis
farmacológica
de
su
tratamiento
médico
por
reagudización
de
las
crisis
y
acude
a
nuestro
servicio
,
remitido
por
el
servicio
de
neurología
,
para
valoración
de
diplopía
intermitente
,
de
cuatro
meses
de
evolución
,
que
en
un
principio
se
atribuyó
a
sus
crisis
epilépticas
pero
que
no
ha
remitido
pese
al
incremento
farmacológico
de
ácido
valproico
.
En
la
exploración
oftalmológica
,
el
paciente
tiene
AV
de
0,6
(
OD
)
y
0,5
(
OI
)
.
Los
reflejos
pupilares
son
normales
.
Presenta
ortoforia
,
con
ducciones
y
versiones
normales
.
En
la
prueba
del
Cover
Test
,
se
demuestra
una
exoforia
de
-3º
-5º
de
cerca
y
-5º
-7º
de
lejos
.
El
fondo
de
ojo
de
ambos
ojos
es
aparentemente
normal
.
El
defecto
refractivo
evidencia
miopía
de
-0,75
dioptrías
en
ambos
ojos
.
Se
lleva
a
cabo
estudio
campimétrico
(
Humphrey
,
prueba
de
umbral
24-2
)
demostrándose
defecto
hemianópsico
homónimo
izquierdo
altamente
congruente
en
ambos
ojos
,
y
con
mayor
densidad
del
defecto
en
el
cuadrante
inferior
izquierdo
y
respeto
macular
.
Se
prescribe
corrección
óptica
al
paciente
con
la
finalidad
de
mejorar
su
agudeza
visual
y
controlar
su
foria
.