gold_standard/S0212-71992004001100007-1.txt

Paciente
varón
de
60
años
de
edad
,
con
prótesis
mitral
metálica
tipo
Björk-Shilley
y
anuloplastia
tricuspídea
20
años
atrás
por
valvulopatía
reumática
,
fibrilación
auricular
crónica
(
FAC
)
,
HTA
,
insuficiencia
cardiaca
congestiva
(
ICC
)
con
un
Grado
Funcional
NYHA
I
/
IV
.
Recibía
tratamiento
con
acenocumarol
.
Ingresa
en
nuestro
servicio
por
cuadro
de
fiebre
,
escalofríos
,
y
empeoramiento
de
su
disnea
habitual
,
apareciendo
ortopnea
y
edemas
en
MMII
.
La
exploración
clínica
era
compatible
con
una
ICC
(
venas
yugulares
ingurgitadas
,
pulso
arritmico
a
100
lpm
,
ritmo
de
galope
,
crepitantes
basales
bilaterales
pulmonares
,
hepatomegalia
de
2
traveses
con
reflejo
hepatoyugular
positivo
y
edemas
pretibiales
con
fóvea
en
los
MMII
)
.
En
la
analítica
presentaba
una
hemoglobina
de
12,4
g
/
L
,
leucocitos
17.810
/
ml
,
con
un
87%
de
neutrófilos
,
estando
el
resto
de
los
parámetros
habituales
dentro
de
la
normalidad
.
La
radiografía
de
tórax
mostraba
signos
de
ICC
.
Se
realizaron
hemocultivos
seriados
en
los
que
se
aisló
de
forma
persistente
Neisseria
Sicca
,
por
lo
que
se
inició
tratamiento
con
Penicilina
G
sódica
intravenosa
24
millones
de
unidades
en
perfusión
contínua
y
Gentamicina
80
mg
I.V.
cada
8
horas
(
2
primeras
semanas
)
,
quedando
el
paciente
afebril
al
tercer
día
de
comenzar
el
tratamiento
.
En
el
transcurso
del
ingreso
aparecieron
unas
lesiones
rojizas
y
dolorosas
en
los
pulpejos
de
los
dedos
de
ambas
manos
compatibles
con
fenómenos
vasculíticos
,
realizándose
,
por
tanto
,
el
diagnóstico
de
Endocarditis
Infecciosa
(
EI
)
según
los
criterios
clínicos
de
Durack
(
4
)
.
La
Ecocardiografia
Transtorácica
(
ETT
)
y
Transesofágica
(
ETE
)
demostró
una
prótesis
mitral
normofuncionante
y
ausencia
de
vegetaciones
.
Al
9º
día
de
tratamiento
el
paciente
presentó
un
episodio
brusco
de
pérdida
de
fuerza
en
hemicuerpo
izquierdo
,
visualizándose
en
TAC
craneal
3
imagénes
hiperdensas
a
nivel
temporalparietal
y
occipital
de
ambos
hemisferios
compatibles
con
focos
hemorrágicos
.
En
ese
momento
en
I.N.R.
era
de
2,45
,
a
pesar
de
lo
cual
,
la
anticoagulación
fue
suspendida
.
Cuatro
días
después
,
y
la
tras
estabilización
del
paciente
,
se
decidió
reiniciar
anticoagulación
con
heparina
sódica
iv
completándose
6
semanas
de
tratamiento
antibiótico
y
heparina
.
En
el
TAC
cerebral
de
control
tras
el
tratamiento
,
persistía
el
hematoma
occipitoparietal
,
habiendo
desaparecido
los
otros
focos
hemorrágicos
.
Ante
éstos
hallazgos
y
la
posibilidad
de
resangrado
,
el
paciente
fue
dado
de
alta
con
bemiparina
10.000
U.I.
subcutánea
una
vez
al
día
,
durante
3
meses
,
tras
los
cuales
se
realizó
nuevo
estudio
ecocardiográfico
y
TAC
craneal
que
demostraron
la
normalidad
de
la
válvula
mitral
y
la
práctica
resolución
del
hematoma
cerebral
,
por
lo
que
nuevamente
se
inició
anticoagulación
oral
con
acenocumarol
,
encontrándose
a
los
tres
meses
de
la
misma
,
asintomático
.