gold_standard/S0004-06142009000800010-1.txt

Varón
de
41
años
con
antecedentes
de
alergia
a
penicilinas
,
hipertensión
arterial
en
tratamiento
médico
y
psoriasis
que
acude
a
nuestra
consulta
por
hematuria
.
Se
realizan
citologías
de
orina
con
atipias
sugestivas
de
malignidad
y
ecografía
abdominal
donde
se
visualiza
una
masa
vesical
en
cara
lateral
izquierda
de
65x46
mm
que
produce
una
ureterohidronefrosis
izquierda
.
Ante
estos
hallazgos
se
somete
al
paciente
a
una
RTU
de
vejiga
resecándose
una
masa
de
aspecto
infiltrante
que
ocupa
toda
la
cara
lateral
izquierda
y
que
no
deja
ver
el
orificio
ureteral
.
También
se
coloca
una
nefrostomía
izquierda
.
La
anatomía
patológica
de
dicha
masa
fue
carcinoma
urotelial
indiferenciado
infitrante
de
vejiga
.
Ante
este
cuadro
se
realiza
un
estudio
de
extensión
con
TAC
toracoabdominal
normal
,
gammagrafía
ósea
normal
y
pielografía
retrógrada
izquierda
que
objetivó
una
ureterohidronefrosis
hasta
su
entrada
en
vejiga
sin
verse
masa
dentro
de
la
luz
ureteral
.
Al
ser
el
estudio
de
extensión
negativo
se
realizó
una
cistoprostatectomia
radical
con
derivación
tipo
Bricker
.
La
anatomía
patológica
fue
de
carcinoma
urotelial
sólido
de
alto
grado
que
infiltraba
la
grasa
perivesical
,
próstata
y
uretra
con
bordes
quirúrgicos
libres
de
tumor
.
Se
visualizan
en
vasos
peritumorales
células
neoplásicas
en
la
luz
vascular
.
En
cadena
iliobturatriz
izquierda
ganglios
infiltrados
por
carcinoma
urotelial
(
pT4aN1M0
)
.
En
el
postoperatorio
el
paciente
presenta
episodios
recurrentes
de
anemia
y
trombopenia
que
no
mejoraban
a
pesar
de
transfundir
hematíes
y
plaquetas
.
La
función
renal
permaneció
normal
y
el
funcionamiento
del
bricker
fue
correcto
desde
el
inicio
.
A
los
5
días
el
paciente
inicio
tolerancia
con
éxito
.
Ante
los
cuadros
aislados
de
anemia
(
en
torno
a
7
gr
/
dl
de
hemoglobina
)
y
trombopenia
(
alrededor
de
20000
plaquetas
/
ml
)
se
realizó
TAC
abdominal
donde
no
se
objetivaron
hematomas
y
el
débito
de
los
drenajes
fue
escaso
desde
el
primer
momento
,
descartando
sangrado
activo
.
Se
retiró
la
enoxaparina
para
evitar
causas
farmacológicas
de
trombopenia
.
La
coagulación
fue
siempre
normal
y
no
hubo
signos
de
sangrado
,
descartándose
una
coagulación
intravascular
diseminada
(
CID
)
.
También
se
descartó
un
cuadro
hemolítico
al
tener
la
bilirrubina
normal
y
test
de
Coombs
directo
negativo
.
Al
no
encontrarse
la
causa
de
los
episodios
recurrentes
de
anemia
y
trombopenia
se
realizó
una
punción-aspiración
esternal
de
médula
ósea
obteniéndose
células
metastásicas
de
carcinoma
urotelial
.
Al
descubrir
la
infiltración
de
la
médula
ósea
por
el
tumor
de
vejiga
se
realizó
tratamiento
hemoterápico
sustitutivo
y
se
inició
tratamiento
quimioterápico
,
falleciendo
el
paciente
3
semanas
después
.