gold_standard/S0004-06142009000500009-1.txt

Describimos
el
caso
de
una
mujer
de
91
años
,
diabética
tipo
2
a
tratamiento
con
hipoglucemiantes
orales
,
hipertensa
,
y
con
vida
previa
dependiente
para
las
actividades
físicas
de
la
vida
diaria
tras
un
ictus
isquémico
.
La
familia
refiere
que
la
paciente
ha
presentado
vómitos
,
dolor
hipogástrico
y
hematuria
en
los
últimos
15
días
.
Inicialmente
tratada
con
fosfomicina-trometamol
de
modo
ambulatorio
,
el
cuadro
se
agrava
en
las
últimas
48
horas
asociando
ictericia
y
dolor
abdominal
generalizado
,
por
lo
que
acude
al
Servicio
de
Urgencias
.
La
paciente
se
encuentra
consciente
,
orientada
,
afebril
y
normotensa
.
De
la
exploración
física
destaca
la
existencia
de
ictericia
y
de
dolor
abdominal
a
la
palpación
profunda
en
hipogastrio
e
hipocondrio
derecho
,
sin
datos
de
irritación
peritoneal
asociados
.
La
bioquímica
muestra
un
mal
control
glucémico
(
glucosa
:
571
mg
/
dL
)
,
datos
de
colestasis
y
citolisis
(
bilirrubina
total
:
10,9
mg
/
dL
;
bilirrubina
directa
:
9,3
mg
/
dL
;
GOT
:
57
U
/
L
;
GPT
:
134
U
/
L
;
GGT
:
806
U
/
L
;
fosfatasa
alcalina
:
657
U
/
L
)
y
una
insuficiencia
renal
aguda
(
creatinina
:
2,8
mg
/
dL
)
.
El
hemograma
es
prácticamente
normal
(
leucocitos
:
11.990
/
mm3
con
75,9%
de
neutrófilos
;
hemoglobina
:
15,5
g
/
dL
;
plaquetas
:
217.000
/
mm3
)
.
El
análisis
sistemático
de
orina
demuestra
la
existencia
de
glucosuria
,
microhematuria
y
nitritos
negativos
.
El
sedimento
es
claramente
patológico
,
evidenciándose
abundantísimos
leucocitos
y
gérmenes
.
Como
pruebas
complementarias
se
realizan
una
radiografía
simple
de
abdomen
,
que
evidencia
la
presencia
de
aire
ectópico
en
la
pelvis
menor
,
probablemente
en
la
pared
vesical
,
sugestiva
de
cistitis
enfisematosa
y
una
ecografía
abdominal
,
que
confirma
la
presencia
de
gas
bordeando
la
pared
vesical
.
Además
,
se
evidencia
una
gran
dilatación
de
la
vesícula
y
de
la
vía
biliar
intra
y
extrahepática
con
sospecha
de
coledocolitiasis
.
Por
urocultivo
se
aislan
más
de
100.000
UFC
/
ml
de
Escherichia
coli
sensible
a
amoxicilina-clavulánico
,
cefuroxima-axetilo
,
cefotaxima
,
piperacilina-tazobactam
,
gentamicina
y
trimetroprim-sulfametoxazol
.
Con
los
diagnósticos
de
ictericia
obstructiva
y
cistitis
enfisematosa
,
se
decide
ingreso
.
Se
instaura
inicialmente
tratamiento
antibiótico
intravenoso
con
piperacilina-tazobactam
,
sondaje
urinario
y
control
estricto
de
las
glucemias
.
Se
solicita
TC
abdómino-pélvico
que
confirma
el
diagnóstico
de
cistitis
enfisematosa
.
La
ictericia
obstructiva
se
resuelve
tras
la
realización
de
colangiopancreatografía
retrógrada
y
esfinterotomía
endoscópica
,
no
hallándose
cálculos
a
nivel
de
la
vía
biliar
ni
dilatación
de
la
misma
en
la
ecografía
de
control
.
Tras
5
días
de
tratamiento
antibiótico
intravenoso
,
dado
el
buen
estado
general
de
la
paciente
se
decide
el
alta
hospitalaria
con
tratamiento
antibiótico
vía
oral
con
amoxicilina-clavulánico
durante
14
días
,
manteniendo
la
sonda
urinaria
.
El
urocultivo
de
control
tras
el
tratamiento
fue
negativo
.
En
la
TC
abdómino-pélvica
de
control
no
se
evidencian
lesiones
residuales
.